La testosterona total se mide por la mañana, entre las 07:00 y las 10:00, y en ayunas si es posible. Si sale baja, se repite otro día antes de pensar en tratamiento. Una sola cifra no diagnostica hipogonadismo: el resultado tiene que repetirse, encajar con tus síntomas y tener una causa estudiada.
¿Cómo se hace bien el análisis?
La testosterona cambia a lo largo del día y es más alta por la mañana. También puede bajar durante un tiempo por una enfermedad, por dormir poco o por comer mucho menos de lo habitual. Por eso la guía europea de urología (EAU) recomienda medirla por la mañana, entre las 07:00 y las 10:00, y en ayunas cuando sea posible.
Si el resultado es bajo, debe repetirse en otra ocasión antes de plantear TRT. Si tienes una enfermedad aguda, te estás recuperando de una operación o atraviesas un cambio importante en tu salud, suele ser mejor esperar a estar estable.
¿Qué significa 12 nmol/L?
La EAU usa unos 12 nmol/L como umbral práctico para diagnosticar el hipogonadismo de inicio tardío. Equivale a unos 346 ng/dL.
No es una frontera mágica. El resultado debe repetirse y valorarse junto a los síntomas, la edad, la SHBG, otras enfermedades y el método del laboratorio. Un hombre con 11,8 nmol/L no queda diagnosticado de forma automática. Otro con 12,2 nmol/L no queda descartado si sus síntomas y su SHBG obligan a estudiar más.
¿Qué pruebas se añaden si el resultado es bajo?
LH y FSH
Son hormonas de la hipófisis. Ayudan a saber si el problema está sobre todo en los testículos o en la señal que llega desde el cerebro.
SHBG y testosterona libre
Son útiles cuando la SHBG puede estar alterada y la testosterona total no refleja bien la testosterona que el cuerpo puede usar.
Prolactina
Puede ser útil si el problema parece venir de la hipófisis, si el deseo sexual está muy bajo o si otros análisis lo sugieren.
Hemograma y hematocrito
Conviene tenerlo antes de la TRT, porque la testosterona puede subir el hematocrito (la proporción de glóbulos rojos en la sangre).
Según el caso, el médico también puede pedir pruebas de tiroides, hierro o ferritina, hígado, glucosa, colesterol u otras que orienten la historia clínica.
¿Qué diferencia hay entre testosterona total, libre y SHBG?
La mayor parte de la testosterona viaja por la sangre unida a proteínas, sobre todo a la SHBG y a la albúmina. Solo una pequeña parte va libre. Si la SHBG está muy alta o muy baja, dos hombres con la misma testosterona total pueden tener distinta cantidad disponible.
La testosterona libre puede medirse o, más a menudo, calcularse con la testosterona total, la SHBG y la albúmina. El resultado depende del método. Por eso no conviene aplicar el mismo límite a todos los laboratorios.
¿Qué puede bajar la testosterona sin que haya un daño permanente?
- Obesidad y síndrome metabólico.
- Una enfermedad aguda o general.
- Dormir poco y algunos trastornos del sueño.
- Opioides, corticoides (glucocorticoides) y otros medicamentos.
- Uso actual o pasado de esteroides anabolizantes.
- Comer mucho menos de lo que gastas, perder peso muy rápido o hacer ejercicio extremo.
En algunas de estas situaciones el descenso es funcional y puede revertir en parte. Por eso buscar la causa importa tanto como medir la cifra.
Si ya usas testosterona, ¿cuándo debes hacerte el análisis?
Durante la TRT, un resultado solo tiene sentido si se sabe cuándo se tomó la muestra respecto a la última dosis. Cada forma de testosterona tiene un perfil distinto:
- Gel diario: el momento depende del preparado. Algunas fichas técnicas indican medir antes de la dosis y otras unas horas después de aplicarlo; sigue la indicación del médico y la ficha técnica del gel concreto.
- Inyección de acción prolongada (undecanoato de testosterona): se mide justo antes de la siguiente inyección.
El médico te dirá en qué momento hacerte la extracción. No cambies la dosis por tu cuenta a partir de una cifra aislada.
Fuente: fichas técnicas en AEMPS CIMA.
Una analítica no sustituye el diagnóstico
La pregunta útil no es solo “¿cuánto tengo?”. Es “¿el resultado se repite, explica mis síntomas y sabemos por qué está bajo?”.